职工医保异地转诊医疗费用报销服务指南
（2019年）
一、什么情况可以申请备案？
合肥市城镇职工基本医疗保险参保人员所患疾病在市区最高级别定点医疗机构（含专科）难以确诊或无有效治疗手段需要转往异地就诊的，可以申请转往异地进行住院治疗。
二、如何具体办理备案手续？
符合上述情况的合肥市区职工参保人员，由省、市三级医保协议医疗机构开具转诊证明，并由院方直接通过网络上传至市医保经办机构完成备案。参保人员不需要再持异地转诊申请表等纸质证明材料至市医保经办机构申请办理备案手续。
异地转诊备案应在异地就医前办理，特殊情况应在入院后3个工作日内完成备案。若申请备案时异地入院已超出此限定时间的则按未备案处理。
三、异地转诊可以备案到什么地方？需要指定到具体哪家医院吗？
申请异地就医转诊的职工医保参保人员，可以直接备案到异地就医的地市。其中，北京、上海、天津、重庆、海南、西藏、新疆建设兵团就医的，直接备案到省（直辖市、自治区、兵团）。参保人员根据病情需要，在就医地选择定点医疗机构。参保人员不再需要指定备案到异地哪家医院。但是参保人员若在备案地非医保定点医疗机构或者非备案地发生医疗费用，不予报销。
四、异地转诊备案有有效期吗？
异地转诊备案限当次转诊有效，但若是恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间断多次住院治疗的，异地转诊备案在同一备案地自备案之日起一年内有效。
五、如果已办理过异地转诊备案且在备案地住院出院后，根据异地医生医嘱后期还需复诊回备案地住院治疗的，后续该如何办理备案手续？
对遵医嘱需复诊住院治疗的，参保人员须在住院前上传上次出院小结等信息，通过安徽政务服务网、合肥医保门户网、合肥医保微信公众号等网络渠道（现均暂未开通，待近期建设进度逐步上线相应功能）进行网上备案或到市医保经办机构备案。
但若是恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间断多次住院治疗的，在异地转诊备案的一年有效期内，期间若不转诊备案地以外住院治疗，则无需再次办理内按手续。
六、如果已办理过备案手续的异地转诊人员需再次转往备案地以外住院治疗的，后续该如何办理备案手续？
异地转诊人员因病情变化需转往备案地以外住院治疗的，应由备案地级别最高的协议医疗机构出具转诊建议书，参保人员或其委托人须在住院前向市医保经办机构备案。
七、异地就医发生的住院费用怎么报销结算？
已办理过备案手续的异地转诊人员发生的住院费用，可以采取以下两种方式进行报销结算：
（一）住院联网直接结算。异地转诊人员在备案地联网直接结算医疗机构发生的住院医疗费用，可凭社保卡直接结算。其中，属于医保基金支付的，由就诊医院垫付；属于个人承担的，由个人支付。
（二）住院非联网直接结算。异地转诊人员在备案地发生的非联网直接结算住院医疗费用，由个人垫付，出院后6个月内到市医保经办机构办理报销手续。申请报销时应提供以下材料（均需提供原件并盖章，若需留存请自行提前复印）；
①社会保障卡或身份证；
②住院医疗费用发票；
③出院小结（即出院记录）；
④费用明细汇总清单；
⑤若住院手术治疗涉及1000元以上医用材料的，需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明；
⑥其他特殊情况审核所需的材料。
八、若经审核通过则按什么标准进行报销结算？
异地转诊人员所发生的住院医疗费用在我市职工基本医疗保险范围内的，先由个人自付百分之十，余下部分则按我市三级医保协议医疗机构住院标准结算。但是采取跨省联网直接结算的，根据国家政策规定执行就医的药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录、支付范围及收费标准，合肥市的医保基金起付标准、支付标准和最高支付限额。
九、手工报销后怎么领款？
申请手工报销时需在市医保中心前台当场填写《个人报销银行卡确认单》以选择确认医保报销款发送渠道，若申报材料审核通过，医保报销款将直接转入之前所选的参保人员名下银行卡中，具体有以下三种银行卡发放渠道进行选择：①金融社保卡；②原有借记卡；③其他银行卡。
其中①②两项均由医保系统关联显示出账户信息，仅需选择确认即可，但③项则需另外提供参保人员名下银行卡账户信息予以登记确认，目前暂支持中国工商银行、中国建设银行、中国银行、中国农业银行、中国邮政储蓄银行、徽商银行和合肥科技农村商业银行七家银行。
所选择的参保人员名下银行卡发放渠道一经确定，医保系统将记录保存相关账户基本信息，请妥善保管好相应银行卡，请勿随意注销。
2019年3月版