近日，又一名右肝巨块型肝癌伴门脉癌栓患者在介入科经过“门脉支架加碘125粒子链联合肝动脉化疗栓塞术”治疗后顺利出院。我科在吕维富主任带领下，跟踪当前肝癌介入治疗研究新技术新方法，已对3名肝癌伴门脉癌栓患者实施了门静脉支架联合碘125粒子链植入术及序贯肝动脉化疗栓塞术治疗，由于肝脏门静脉血供得到保证，保障了治疗的安全性，所有患者术中及术后均无严重并发症发生，取得了满意的治疗效果，为此类患者提供了新的治疗手段及治疗机会。
原发性肝癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，极易侵犯门静脉形成门静脉癌栓，造成肝内广泛转移。由于门静脉癌栓阻断了肝脏门静脉血流灌注，使肝脏储备功能严重受损，易导致患者肝功能衰竭而死亡；门静脉癌栓可引起继发性门静脉压力增高，增加了患者消化道出血风险。大多数肝癌伴门静脉癌栓患者由于肿瘤范围广泛等原因无法或不宜行手术切除和肝移植治疗。肝动脉化疗栓塞术已被证实可使无门静脉癌栓的肝癌患者受益。但对于伴有门静脉癌栓的患者，在栓塞肝癌动脉血供过程中，会不可避免地减少部分正常肝组织的动脉血供，加之门脉癌栓导致的门静脉血流阻断，会加剧肝功能损伤，极易诱发肝功能衰竭导致患者死亡。因此，开通被癌栓闭塞的门静脉，恢复肝门静脉血流灌注是安全进行肝动脉化疗栓塞治疗的首要保证及近年来的研究焦点。门静脉支架可开通闭塞的门静脉，改善肝脏门静脉血流灌注，使介入栓塞治疗时能充分栓塞肝癌供血动脉，获得理想的肿瘤控制效果；且可有效降低门静脉压力，减少消化道出血率，从而延长患者生存期。但由于支架本身对癌栓无治疗作用，且仍可能随着癌栓的发展而闭塞。我科在行支架植入同时将碘125粒子链放置于癌栓与支架之间，通过其发出的γ射线来抑制肿瘤细胞增殖及血管内皮的增生，从而延长支架通畅时间。（介入科 鲁东 文/图）
术前CTA示右肝巨块型肝癌伴门脉右支癌栓
经皮肝穿刺门脉造影示门脉右支闭塞
门脉支架植入术后即刻造影示门脉右支及肝内分支开通
门脉支架及碘125粒子链植入术后
序贯进行肝动脉化疗栓塞术
