合肥市城乡医疗救助政策问答

1、医疗救助对象包括哪些人员？

①特困供养人员、社会散居孤儿;

②最低生活保障对象（以下简称低保对象）；

③建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）；

④计划生育特殊家庭（是指未列入低保和贫困人口的独生子女三级以上残疾或死亡，且未再生育或收养子女的家庭）父母； 

⑤低收入家庭（家庭收入是低保家庭的2倍及以下）的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人；

⑥因病致贫家庭（全年家庭总收入减去医疗总支出小于低收入家庭标准的家庭）重病患者。

其中，①②③④为重点救助对象。

2、医疗救助对象如何认定？

特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、低收入家庭和因病致贫家庭收入由民政部门负责认定；

贫困人口由扶贫部门负责认定；

计划生育特殊家庭由卫生计生部门负责确认。

3、医疗救助待遇包含哪些方面？

一般医疗救助、重特大疾病医疗救助和贫困人口医疗救助。

4、一般医疗救助有哪些？

（一）代缴参保费用。特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、贫困人口，计划生育特殊家庭父母，低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人参加城乡居民基本医疗保险个人负担的费用，由城乡医疗救助基金全额代缴；

（二）住院和特殊病门诊救助；

（三）普通门诊救助。

5、住院和特殊病门诊救助是如何规定的？

住院和特殊病门诊救助，是指在定点医疗机构住院、特殊病门诊治疗产生的费用，经基本医疗保险、大病保险、商业保险（以下简称“各种医疗保险”）补偿后，由医疗救助金对个人自付合理部分给予救助。具体救助比例和救助金额为：

①特困供养人员、社会散居孤儿：个人自付合理部分按90%救助，年度救助金额不超过4万元。

②低保对象、贫困人口、计划生育特殊家庭父母：个人自付合理部分按70%救助，年度救助金额不超过3万元。

③低收入家庭重病患者、因病致贫家庭重病患者、其他特殊困难人员：个人自付合理费用累计超过1.5万元的，超过部分由医疗救助金救助50%，年度救助金额不超过2万元。

6、特殊病门诊救助对病种有没有限制？

重点救助对象（指特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、贫困人口、计划生育特殊家庭父母）特殊病门诊救助不设病种限制；

低收入家庭、因病致贫家庭重病患者应是重病、重症慢性病或门诊特殊病规定病种。

7、普通门诊是怎么救助的？

特困供养人员、社会散居孤儿、计划生育特殊家庭父母在定点医疗机构门诊治疗的，根据医疗救助资金年度结余情况给予救助，年救助金额不超过500元/人。

8、重特大疾病医疗救助是如何规定的？

医疗救助对象患重特大疾病，经各种保险、一般医疗救助后，个人自付合理费用，按2万元至6万元（含）、6万元至12万元、12万元以上分别为50%、60%、70%的比例分段给予救助，其中重点救助对象经各种保险、一般医疗救助后，个人自付合理费用0.5万元开始救助，0.5万元至2万元（含2万元）救助40%，2万元以上分段同上。年救助总额不超过8万元/人。

9、贫困人口医疗救助是如何规定的？

贫困人口按年度住院合规医药总费用（含特殊慢性病门诊）的10%给予补助。补助金额不得超过经基本医保、大病保险补偿后剩余的合规费用。

10、医疗救助费用有没有时间限制？

时限为1年，即救助对象申请医疗救助之日前1年内发生的合理医疗费用。超过时限范围的医疗费用，不予救助。

11、哪些家庭不能享受医疗救助？

有下列情形之一的，不得享受医疗救助（计划生育特殊家庭除外）：

①申请家庭拥有非住宅类房产（家庭长期居住的唯一房产除外），或者拥有2套及以上商品房、或者拥有2套（不含2套）以上安置房，或同时拥有安置房及商品房；

②申请家庭拥有2辆及以上汽车，或者拥有购置价格在10万元（含10万元）以上的机动车；

③拒绝配合相关部门的调查、核查，无法核实真实收入、家庭财产或医疗费用支出情况；

④故意隐瞒家庭真实收入（包括隐性收入）、提供虚假申请材料和证明。

12、哪些情形下所产生的医疗费用不能纳入医疗救助范围？

①自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒；

②镶牙、整容、矫形、配镜；

③有第三者赔偿责任的交通事故、工伤事故、医疗事故；

④违法、违规、违章造成的伤害。

13、医疗救助的申请程序是什么？

申请医疗救助有两种途径：一站式和非一站式。

（1）一站式

由救助对象向定点医疗机构申请，在入院前提供居民身份证或金融社保卡、有关部门发放的相关证件材料（包括五保证、低保证、计划生育特殊家庭扶助证、贫困户《扶贫手册》等），出院时与基本医疗保险、大病保险一并实行“一站式”即时结算。

（2）非一站式

适用对象：无法在定点医疗机构申请医疗救助的。

申请流程：

①医疗救助对象携带相关材料向户籍所在地乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，救助对象因病死亡的，由其家庭成员提出申请，申请时除提供上述相关证明材料外，还应提供家庭财产协议或财产公证；

②乡镇人民政府（街道办事处）受理申请，核对家庭经济状况后，5个工作日内派人入户调查、审核，由所在的村（居）民委员会对申请救助有关情况公示3天（重点救助对象不需要进行入户调查、评议和公示）；

③公示无异议后，乡镇人民政府报县级医保经办部门或区人民政府指定的部门审批，县级医保经办部门或区人民政府指定的部门在接到申报材料10个工作日内完成审批，并将救助资金打入救助对象个人账户。不符合救助条件的，书面告知申请人。