近日，29岁的小孔下班后与朋友聚餐喝酒之后继续熬夜打游戏，夜间突感头痛、意识模糊，紧急送往医院后被诊断为复杂脑血管畸形处出血。中国科大附一院（安徽省立医院）神经外科脑血管病亚专科团队为其成功实施了安徽首例“经静脉入路大脑深部复杂动静脉畸形的介入栓塞术”，帮助小孔闯过难关。

聚餐喝酒、通宵游戏，29岁小伙突发脑出血

6月初，庐江县29岁的小孔下班后与朋友们聚餐，席间喝了不少酒，之后又继续熬夜打游戏。

没想到，半夜小孔突然感到头痛、意识逐渐模糊，家人赶紧将他送到了医院。经检查，小孔被诊断为复杂脑血管畸形处出血，医生尝试进行介入手术，但因难度较高，未能成功。

经多方了解，小孔转至中国科大附一院神经外科脑血管病亚专科进行治疗。

复杂脑血管畸形，手术需另辟蹊径

脑血管病亚专科负责人高歌博士结合小孔的病史及影像学检查，诊断为右侧颞叶深部功能区动静脉畸形破裂出血，左侧肢体偏瘫。小孔颅内畸形血管团如同定时炸弹，随时有大出血的可能。

脑动静脉畸形(AVM)是一种先天性脑血管病，主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形，以反复颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行性瘫痪为主要表现。

脑血管病亚专科主治医师朱浩介绍，脑动静脉畸形发病表现较为突然，多数无预兆。男性发病率为女性的2倍，发病高峰为20至40岁，平均年龄25岁。

由于小孔颅内畸形血管团位于大脑深部，供血动脉迂曲细长，角度刁钻，常规动脉入路难以进入畸形血管团，强行进入极易导致供血动脉撕裂致颅内大出血。经科室充分讨论后决定，另辟蹊径，制定了经静脉入路治疗右侧颞叶深部功能区动静脉畸形的手术方案。

“逆流而上”，顺利拆除“定时炸弹”

术中，高歌团队经静脉入路通过颅内静脉窦将2根微导管精准送入畸形血管团和引流静脉近端，用封堵球囊临时封堵来自豆纹动脉的供血，降低畸形血管团内部压力，进而降低术中出血风险，同时为下一步静脉入路注入onxy胶（医用胶）创造安全条件。

“相较于常规经动脉入路，静脉入路路径较长，操作起来更加困难。”高歌介绍，进入畸形血管团后，还需要对动脉供血进行封堵，以保证医用胶的注入。

高歌表示，畸形血管团如同水闸，动脉是入水通道，静脉是出水通道，我们是逆流而上去对水闸进行修补。如果水流不断，修补的胶水会随着水流顺流而下，不能到达指定位置。只能把入水通道关闭后，才能注入胶水让其发挥作用。而在入水通道关闭时，随时会出现破闸的可能，这个就给手术的难度又带来更大的挑战。

术前DSA显示右侧颞叶深部畸形血管团

术后DSA未见畸形血管团显影

在麻醉科、手术室、影像科等多个科室的密切配合下，手术成功进行。术后造影未见畸形血管团显影。

术后，小孔恢复良好，已于近期出院。高歌表示，出院后，小孔还要进行进一步的康复训练。

高歌表示，脑出血是脑动静脉畸形最严重的并发症，发生的原因除自身因素外，如喝酒、熬夜、过度劳累、情绪激动等均是诱发因素。

如果有癫痫发作，或不明原因头痛等症状，要尽早前往医院检查头部核磁共振平扫加血管造影术，以排除血管畸形的可能。

如果发现脑动静脉畸形，一定要少喝酒，少熬夜，尽量避免诱发出血的因素。对于出血或反复癫痫发作的脑动静脉畸形，建议尽早手术治疗。

南区院办 李军军 神经外科 朱浩/文  李军军 朱浩/图 高歌/审核

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