临床上，有一种特殊的高血压，患者长期服用3～5种降压药物仍控制不好血压，被称为“难治性高血压”。

近日，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）心血管内科马礼坤团队成功使用肾动脉交感神经射频消融术治疗难治性高血压。术后，患者降压药物减量，血压持续稳定在120/80毫米汞柱左右。该技术为难治性高血压患者提供了新的治疗选择。

□ 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）心血管内科主任 马礼坤

病例回顾

老张今年50岁，5年前被诊断为原发性高血压，长期服用多种降压药。然而，他的24小时动态血压仍有明显波动。

检查后，老张被医生告知得了难治性高血压，他根据医生的建议，按时服药，保持健康的生活方式，但血压总是控制不理想。老张也为此十分焦虑，总担心会引发其他更严重的疾病。

在中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），医生发现，老张即使已用药治疗，血压还是达到了143/ 102毫米汞柱，属于难治性高血压。临床上，这类高血压不太容易被药物有效控制，患者同时服用多种降压药也无法实现理想的降压效果。

与此同时，冠状动脉造影CT检查提示老张的冠状动脉有轻度狭窄；动态心电图也提示老张有偶发室性早搏（一种心律不齐类型）；头颅CT还提示有腔隙性脑梗死。可见，长期血压控制不佳已经在老张身上引发了相关并发症。

治疗团队经过综合评估，在各项检查结果合格，并经患者本人同意的前提下，决定为其实行肾动脉交感神经射频消融术。

术中，治疗团队将消融导管通过股动脉送入各根具备消融条件的肾动脉血管，从肾动脉壁释放射频能量，对肾动脉交感神经进行消融治疗。手术历时1.5小时，共消融近50个点位。

术后2周，老张的降压药就已经减至两种，血压持续稳定在120/80毫米汞柱左右。老张对消融治疗的效果非常满意。

技术原理

目前，高血压治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。肾动脉交感神经射频消融术属于后者，也是近些年在国内外高血压治疗领域发展较快的技术之一。

肾脏是人体调节血压的重要器官之一。肾动脉交感神经网络会诱导肾素分泌，促进水钠潴留。然而，水钠潴留在血管内，会造成血管压力增加，影响血管的收缩和心率，这些都是导致高血压的重要原因。

研究表明，慢性肾交感神经张力增高是原发性高血压的重要发病机制之一。抑制肾交感神经活性是治疗高血压的有效途径。

肾动脉交感神经射频消融术主要通过在肾动脉内发出射频能量，部分毁损肾传入神经和传出神经纤维，降低全身交感神经活性和紧张度，从而实现长效而持续的降压效果。简单来说，就是通过手术把大脑和肾脏之间的信号截断了，大脑兴奋不容易影响肾脏，血压不易升高。

特别提醒

肾动脉交感神经射频消融术具有24小时降压和显著降低心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件发生率等优势，可帮助难治性高血压患者实现降压药减量甚至是停药。

然而，肾动脉交感神经射频消融术具有明确的适用人群，主要适用于难治性高血压和药物不耐受或依从性差的患者。同时，该技术对动脉硬化症状较轻的人效果更好。该技术并不适用于继发性高血压以及存在明显肾动脉狭窄或肾动脉损伤的患者，临床应用时须注意。

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责编：方咏