在门诊会遇到很多带着各种各样疑问的患者，有一个中年男性，47岁了，来看门诊就问“医生呀，我的腿经常出现水肿，我有一些朋友跟我说肾不好会这样，找了一些偏方吃，吃了会好一点，但不治本”。在详细问一下这个病人病情，原来这个患者还有活动后胸闷，有过胸痛症状，以前有高血压、吸烟史，但是觉得年轻没有口服药物治疗，血压经常在160/100mmHg左右，所以针对这个病人的情况，我告诉他“你这现在考虑是心力衰竭，同时也不排除冠心病可能，需要住院系统检查评估加治疗。”

水肿其实就是皮下组织间隙中有过多的体液积聚导致的，原因有很多种，下肢水肿是临床上比较常见的症状，其常见原因如下。

1、心源性水肿。见于各种心脏病病人，当患者出现心功不全时，特别是右心功能不全时，就会因体循环障碍导致下肢静脉回心血量减少从而引起下肢浮肿。

2、肝源性水肿。慢性肝炎的患者出现肝硬化后肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，使血浆渗透压降低而引起下肢水肿。

3、肾源性水肿。急、慢性肾炎或者肾病综合征病人，水、钠潴留，加上大量蛋白从尿中排出，产生低蛋白血症，引起下肢水肿。

4、甲状腺机能减退症。当患者甲状腺功能低下时，患者真皮层的粘多糖聚集，组织间隙的透明质酸、硫酸软骨素和水分可引起下肢浮肿。

5、下肢深静脉病变。比如下肢深静脉炎和下肢静脉瓣功能不全或者静脉血栓形成时，由于静脉回流受阻，可出现下肢浮肿。

6、经期水肿。女性在生理周期前因骨盆出血，子宫变大，压迫到下肢，影响血液循环而引起下肢水肿。女性生理周期时受到雌激素的影响，身体代谢水分的情况也会变差。

7、药物性水肿。常见的药物主要是钙通道阻滞剂，比如氨氯地平、非洛地平等。

8、特发性水肿。查不到明显原因的出现下肢水肿，叫特发性水肿。

对于心力衰竭的患者来说，越早治疗则越能改善预后，因此，如何尽早识别心力衰竭的症状，及时就诊，就是一个重要的事情，然而对于许多临床上的心力衰竭患者他们起初并不知道自己什么问题，而且一些症状轻的患者并不重视自己身体出现的一些异样。

心力衰竭症状：

1、水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性，如果比较严重，浮肿可以由下而上逐步蔓延到全身。

2、消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

3、咳嗽、气喘。咳白色或者粉红色的泡沫痰，活动后出现气喘，病情加重时，可能会出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。

4、乏力疲倦，头晕，心慌，摸一下脉搏跳得很快，尿量减少等等。

所以，当大家出现以下症状，无论是一种或者几种都要考虑是不是心力衰竭，当然像我们讲的这个病例患者不重视，表现也不是那么明显，特别是一些反应迟钝的老年人或体质虚弱的患者，表现更不明显应该警惕。（全科医学科  王娟/文  范西真/审核）

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