黄斑是我们眼底感光视觉最集中、最重要的地方，负责让我们有清晰的视野，帮助我们辨别颜色。黄斑一旦出了问题，对日常生活会产生严重的影响。

日前，中国科大附一院（安徽省立医院）眼科董凯教授团队成功地为一位黄斑劈裂的老年高度近视患者实施分期手术，帮助老人重新恢复正常生活。根据文献检索，这也是安徽首次通过这种手术方式治疗近视牵引性黄斑病变。

黄斑裂变，把给眼球穿的衣服撑裂开了

10个月前，62岁的王奶奶突然出现视物模糊、变形的情况，日常生活受到严重影响，走路都觉得困难，家人急忙带老人到当地医院就诊。医生告诉王奶奶，她的眼底黄斑出现了劈裂，就像破烂的抹布一样，没法治疗。

黄斑OCT检查显示，王奶奶左眼的黄斑内外层视网膜劈裂、中心凹脱离伴脉络膜萎缩( 左图）；右眼黄斑内外层视网膜劈裂伴脉络膜萎缩（右图）

多方打听后，王奶奶来到中国科大附一院眼科眼底亚专科主任董凯教授的门诊寻求治疗。经过董凯团队的仔细检查，发现王奶奶高度近视，两只眼睛差不多都有1000度，眼底OCT检查,显示王奶奶双眼的黄斑都发生了劈裂，左眼的黄斑内外层视网膜劈裂、中心凹脱离伴脉络膜萎缩，处于病变3期；右眼黄斑内外层视网膜劈裂伴脉络膜萎缩，属于病变2期。

正常眼底照相，黑色圆圈内代表黄斑，因富含叶黄素，颜色较周围视网膜发暗

正常黄斑在OCT下的表现，中央红色线标注代表中心凹

黄斑位于眼球壁最里面的视网膜组织上，因为它富含叶黄素，颜色跟周围的视网膜比起来略微发暗，所以称为黄斑。这里积聚了大量的视锥细胞，可以帮助我们白天看清东西，分辨颜色，这里也是视网膜上视觉最敏锐的部位。一旦黄斑发生了病变，就会产生视力下降、视物模糊、黑影遮挡、视物扭曲变形等症状。

黄斑区的视网膜由十层组织构成，正常情况下这十层组织紧密粘连在一起，当组织之间发生分离就会形成劈裂。黄斑劈裂的原因有先天性的和后天性的。先天性黄斑劈裂主要与遗传有关，而后天性黄斑劈裂多见于高度近视。

为什么近视会导致黄斑劈裂？董凯向王奶奶解释道，“因为长期高度近视，您的眼球前后轴距变长。眼底的黄斑就像一件小号的衣服，眼球穿着不合适了，但是又不得不想方设法的把这件小衣服穿上，所以衣服就会被撕扯开，并最终导致劈裂”。

撕裂开的黄斑视网膜组织，还能重新回到一起恢复功能吗？

董凯告诉王奶奶，治疗高度近视性黄斑劈裂合并内层视网膜变薄的患者比较成熟的技术就是玻璃体切除和硅油填充。

手术要分两期进行：一期先把撕扯黄斑的玻璃体清除干净，再填充硅油，借助硅油的顶压作用让劈裂的视网膜粘连在一起，从而恢复功能。第二期手术就是经过一段时间后，要把前期填充的硅油去除掉，因为它的顶压作用已经完成，再留在眼睛里不仅不能发挥作用，长期存在对眼睛也有影响。

董凯教授详细的介绍，让王奶奶和家人对这项技术多了一份了解和信心，当即同意手术。经过综合研判，董凯团队为老人病变程度更高的左眼设计了手术治疗方案，右眼暂时继续观察。

左眼第一次手术中

在眼科学术主任柯根杰教授的指导下，2022年12月7日，董凯团队与南区手术室和麻醉科密切配合，为王奶奶的左眼成功实施了玻璃体切割术联合玻璃体后皮质剥除和硅油填充手术。术后王奶奶没有明显不舒服的感觉。

图5左眼第二次手术后黄斑OCT检查，显示黄斑劈裂基本恢复

7个月后，今年7月11日，王奶奶再次接受了左眼白内障超声乳化吸除和人工晶体植入联合硅油取出术。术后第二天，王奶奶的左眼视力就由第一次手术前的0.04提高至0.12，左眼第二次手术后黄斑OCT检查显示，劈裂的黄斑基本复位。

“看东西比以前清晰多啦！谢谢你们！”王奶奶又能正常生活了。

董凯指出，长期高度近视的患者要警惕黄斑劈裂，特别是当突然出现视力下降、视物模糊等症状时，要格外注意，建议第一时间到医院检查眼底情况。“这种劈裂，我们称之为近视牵引性黄斑病变。病变一般分为5期。当病变处于3期或3期以上时需要手术干预治疗，王奶奶右眼的黄斑劈裂还没有到需要手术的程度，因此暂时继续观察。”

目前研究认为，黄斑劈裂病变可能通过眼轴病理性增长和后巩膜葡萄肿形成、黄斑区粘附的玻璃体后皮质、僵硬的内界膜、视网膜血管等复杂原因导致的玻璃体视网膜交界面牵引力发展而来。因此，通过玻璃体切除、内界膜剥除联合气体填充来缓解黄斑区视网膜所受到的牵张力，正日益成为这类患者手术治疗的首选。

董凯也提醒，任何手术都存在风险，这类手术最常见的严重并发症就是术后全层黄斑裂孔甚至黄斑裂孔性视网膜脱离，需要手术者有精细高超的操作技巧。此外，团队在对此类神经纤维层特别薄的患者采用的手术方式为玻璃体切割术联合玻璃体后皮质剥除和硅油填充，但不会剥除内界膜，就是为了最大限度减少手术并发症的发生。

（眼科 胡迪/文图 郑昌成 董凯/审核）

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