日常工作中，我们常会遇到孕妈问“医生，胎儿心脏超声检查出（心律失常、三尖瓣反流、卵圆孔血流受限、心内强光点、动脉导管走形迂曲...）难道这意味着宝宝有心脏病吗？严不严重啊？对宝宝有影响？可以治好吗？”

1、胎儿心律失常

1）什么是胎儿心律失常？

正常胎心率范围是110-160次/分。胎儿心律失常是指在没有宫缩时胎儿心脏节律不规则或胎心率在正常范围之外。胎儿心律失常可能单独存在，也可能伴发心脏结构异常。据统计，1%-2%的妊娠存在胎儿心律失常。

2）如何及时发现？

   胎儿心律失常没有特殊表现，很多孕妈自己没有感觉。大多数是常规产检时发现，少部分孕妇自觉胎动异常，就诊发现。目前胎儿心脏超声是评估胎儿心律失常的最佳方法，可以用来诊断特定的心律失常、评估心脏解剖结构和功能。

3） 发现心律失常怎么办？  

一旦发现胎儿心律失常，孕妈妈先不要慌张。大多数胎儿心律失常是一过性的，无需处理，只要按时产检，密切随访即可。

但是，大约有10%的严重的快速或缓慢性胎儿心律失常，若情况持续存在，会出现胎儿心脏功能衰竭，这就需要积极采取干预措施。

2、胎儿三尖瓣反流

1）什么是胎儿三尖瓣反流？

胎儿三尖瓣反流在产检超声检查中是较为常见的现象之一。胎儿三尖瓣反流分为生理性与病理性两种。三尖瓣生理性反流，无畸形和其他病理因素存在，对胎儿健康不产生任何影响。病理性反流原因主要有：胎儿心脏结构性异常和非心脏结构异常疾病。

2）早孕期出现三尖瓣反流需要重视！

早孕期出现三尖瓣反流常常与染色体异常有关。早孕期，三尖瓣反流在染色体正常胎儿中的发生率低于5%，在21-三体中超过65%，在18-三体中超过30%。

中孕期三尖瓣反流的发生率最高，而且大部分病例随着孕周的增加而消失。中孕期胎儿系统超声检查时常见三尖瓣反流，发生率约1-5%，不合并心内或心外畸形，多数在孕晚期消失。

3）超声提示胎儿三尖瓣反流怎么办？

应注意仔细阅读报告单，判断反流的严重程度，注意查看胎儿有无先天性心脏病、有无三尖瓣反流的其它心外异常。

早孕期发现NT增厚合并三尖瓣反流，需要注意排除染色体异常。

轻度三尖瓣反流，不合并先天性心脏病和心外异常，多为生理性三尖瓣反流，建议随访观察。

3、卵圆孔血流受限

1）什么是胎儿卵圆孔血流受限？

卵圆孔处血流受限是指因卵圆孔孔径较小或卵圆孔开放受限导致胎儿由右房向左房分流的血流受限。多于孕晚期出现，并随孕周增大而加重，导致右心比例增大，主动脉、肺动脉比例失调，三尖瓣反流等。严重受限者甚至可能发生卵圆孔宫内早闭，对胎儿心功能产生严重影响。

2）发现胎儿卵圆孔血流受限怎么办？

卵圆孔血流受限本身不需要治疗。

对于单纯、较轻的卵圆孔处血流受限，建议孕妇定期超声复查，并可期待至足月。

若妊娠早期即出现严重的卵圆孔处血流受限，且合并存在其他畸形的胎儿，则考虑预后差，建议根据情况终止妊娠。

4、胎儿心内点状强回声

1）什么是胎儿心内点状强回声？

胎儿心内的强回声，可能是胎儿心室乳头肌部位局灶性回声增强区，可发生于一侧或双侧心室。

正常胎儿中也较常见，大约占3%-5%;也有的报道指出检出率大约0.5%-20%。它可能是正常的房室宫内发育过程的一种正常变异，伴随着胎儿的生长，绝大多数强回声点可能渐渐模糊不清、缩小、甚至是消失。

2）发现胎儿心内点状强回声怎么办？

仅左心室单发强光点较常见，它不是一个先天性心脏病，不会对胎儿心脏造成什么影响。所以，请各位准妈妈都把心放肚子里吧，不要再为了一个强回声郁郁寡欢啦。

而右心室、双心室多发强光点胎儿单倍体异常的危险性增高。当合并胎儿其他异常、血清学筛查高风险、孕妇年龄较大时，建议行胎儿染色体检查。

5、胎儿动脉导管走向迂曲

1）什么是胎儿动脉导管走向迂曲？

胎儿动脉导管是胎儿时期连接主动脉和肺动脉之间的一根血管，一般出生以后逐渐闭合成动脉韧带，走行上可以有各种形式，长短顺直迂曲各有不同，只要不影响血流通过即临床意义不大。

2）发现胎儿动脉导管走向迂曲怎么办？

胎儿动脉导管走形迂曲是动脉导管过长的一种状态，胎儿出生后三个月左右在解剖上逐渐闭合，一般对胎儿发育不会造成影响。为了谨慎起见，尤其在孕晚期，应注意复查胎儿超声心动图，关注动脉导管血流速度。

当宝宝出生以后，复查心脏彩超，如果闭合，就放心了。

如果出生后一直闭合不全，就会形成动脉导管未闭，是一种简单先心，不需要过度担心。

6、胎儿超声心动图检查时机

最佳的胎儿心脏筛查时机，国内通常为20～24周，与胎儿大畸形系统筛查时同时进行，而胎儿超声心动图专项检查的最佳时机为24～27周，即系统筛查结束之后进行，妊娠30周以后由于胎儿体积增大和羊水减少，通常较难获取理想的胎儿超声心动图图像。

胎儿心脏疑诊异常或严重畸形应当定期随访，随访时间间隔依胎儿发育情况、心脏畸形严重程度、并发的心脏解剖结构和心力衰竭情况而定。       

温馨提示：我院胎儿超声心动图检查流程：

1.心脏超声医学中心前台或拨打电话0551-62284191转0，预约检查时间

2.按约定时间检查当天携带胎儿超声心动图检查单，到住院部二楼超声心动图前台办理手续，等待检查

3.在我院进行过胎儿超声心动图检查的胎儿，出生后（6月龄以内）可免费复查一次（自愿）。

（心脏超声医学中心 徐迎迎  杜聪/文  杜聪/图  杨冬妹/审核）

责编：朱伟华