一天，王先生步履蹒跚的走进核医学诊室，面带痛苦表情，嘴里发出哼哼唧唧的声音……

王先生：医生，我有肺癌病史，最近一个月出现全身多处疼痛，影响睡眠和正常起居，会不会是肿瘤骨转移？

医生：您有肿瘤病史，现出现全身多处疼痛，考虑有骨转移可能。

王先生：听说核医学科有一项检查可以帮助判断全身骨骼有无骨转移，对吗？

医生：是的，可以行全身骨显像检查。

王先生：什么是全身骨显像？

医生：全身骨显像，主要是将能被骨质浓聚的放射性核素或标记化合物引入体内，然后在体外进行全身骨显像，可显示全身各部位骨骼的形态、血供和代谢情况，并可显示病变的部位和范围，具有灵敏度高等特点，为临床诊断和治疗提供有价值的信息。它的优点在于较X线平片提前3-6个月发现骨骼病灶，同时能发现X线、CT及MR等检查范围以外的病灶等。

王先生：一般哪些恶性肿瘤病人需要行全身骨显像？

医生：

1、可疑有骨转移（如局部骨骼疼痛或酸胀不适），尤其适用于乳腺癌、前列腺癌及肺癌等；

2、不明原因的骨痛和碱性磷酸酶升高；

3、明确骨肿瘤累及范围；

4、评价骨转移治疗后效果；

5、骨活检的定位。

王先生：骨显像前需要特殊准备吗？

医生：

1、成人静脉注射显像剂后，建议2小时内饮水500-1000mL；

2、检查前排净尿液，以减少膀胱对图像的影响，注意不要让尿液污染衣物和身体；

3、取出衣物内的金属物品，如项链、手镯、钥匙、硬币及裤带等；

4、显像前一周内不可行钡餐显影或钡剂灌肠，以免相应部位放射性的遮挡；

5、因疼痛而不能卧床者，先使用镇痛药物。

王先生：注射显像剂后多久开始显像？

医生：骨骼在注射显像剂后30分钟内已基本完成浓集，但注射后早期，显像剂随血液大量进入软组织本底，导致骨骼的对比度差，随着软组织本底的逐步清除，骨骼显影更为清晰。所以，全身骨显像通常安排在注射显像剂后2-4小时。

王先生：正常全身骨显像表现是什么？

医生：全身骨骼放射性分布呈左右基本对称性分布，但各部位的骨骼由于结构不同，代谢活跃程度及血运不一，放射性分布也不均匀。基本规律是扁平骨较长管状骨显影清晰；管状骨骼两端放射性浓于骨干，大关节较小关节清楚。

正常全身骨显像 

王先生：全身骨显像中哪种影像学表现支持骨转移？

医生：骨转移瘤的典型骨显像表现为多发和分布随机、无规则的显像剂浓聚区，好发部位依次为胸部、脊柱、骨盆、四肢和颅骨。对于伴有骨质破坏的病灶可表现为放射性缺损区。另有一类特殊骨显像征象，被称为是“超级骨显像”，常见于肿瘤广泛骨转移，弥漫均匀地累及全身骨骼，全身骨骼浓集异常增高（骨/软组织和骨/血液比值增高），肾脏不显影或呈淡影，易被误认为是正常图像。   

全身多发骨转移图像

最后，王先生选择了行全身骨显像检查，骨显像表现为全身多处随机、无规则的显像剂浓聚灶，考虑为全身多处骨转移，明确了全身疼痛的原因。

参考资料：黄钢.影像核医学与分子影像.北京：人民卫生出版社. 2016.

（核医学科 罗玲玲、夏俊勇 文/图  谢强/审核）

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