“叮铃铃……”，护士站的电话铃急促地响起。“您好，神经外科八病区！”“您好，这里是检验科，报一个危急值，23床，汪XX，血培养结果：热带假丝酵母菌”。

这不知道是23床患者汪XX第多少个危急值了。从2020.12.12患者急诊入院开始，颅底及脑干肿瘤亚专科全体医护人员就知道有一场硬仗要打。因为即使已经在神经外科工作多年的护士，也极少见到如此巨大的双额中央区窦镰旁脑膜瘤，肿瘤10.4cmX6.1cmX4.1cm大小。大家还清晰地记得曾有2位外省慕名来颅底及脑干肿瘤亚专科手术成功的侵犯矢状窦的脑膜瘤患者，一位患者来自云南昆明，在当地医院术前谈话之后因手术风险来我科治疗；另一位患者来自福建，因在当地医院2次术后复发，再辗转多家医院而来我科就诊，他们肿瘤最大径分别为3cm、6cm。眼前这位汪先生入院时全身状况很差，巨大肿瘤已导致昏迷，除右上肢刺痛能活动外，其余肢体几乎无反应，而且带入多处压疮，尤其是骶尾部不可分期压疮，面积10cm*7cm，清创后伤口深达2cm，让不少护士都深吸了一口凉气。

 术前 

   术后 

入院后医护人员立即为患者进行术前准备，亚专科主任夏成雨教授制订了精心周密的手术方案，周日急诊予以手术到凌晨，历时12小时，肿瘤成功全切除，患者进入病区的监护病房严密监护。心电监护、呼吸功能监测、体温监测、神经系统功能评估、心功能监测、电解质水平监测……，监护病房的十几名护士在护士长及护理组长的带领下，与夏成雨教授一起商讨护理方案。术后第一天查房，夏成雨教授即和护士说：这个患者虽然手术顺利，术后复查头颅CT显示颅内情况也很好，无明显出血、水肿等副损伤，但术后治疗任务艰巨，最艰苦的是护理，因为患者长期营养不良，术前即昏迷、瘫痪合并压疮。最大的威胁是压疮，病菌随时通过压疮面进入机体，危及生命，肺部感染和压疮感染难以避免。为了更好地进行压疮护理，护士长请来院内国际伤口造口师指导压疮换药；与营养科联系，制订患者的营养计划；请康复科会诊，制订早期康复方案。

患者体质虚弱，术后需要依靠呼吸机辅助呼吸。监护仪上闪烁的数字和呼吸机的报警声牵动着医护人员的心。一次次的翻身扣背吸痰，一次次的呼吸机参数调整，终于在术后7天患者成功脱机。

骶尾部的压疮情况最不容乐观，入院后留取的伤口分泌物培养结果显示：阴沟肠杆菌、鸟肠杆菌、热带假丝酵母菌。压疮伤口渗液极多，每一次处理伤口换药都需要一个多小时，每天至少需要换药4-6次，但是从来没有一个护士喊苦喊累，反而在每次换药时看到伤口情况逐渐好转而高兴。

患者的营养状况不仅关系到患者的机体抵抗力，也是压疮能否更快愈合的关键。但患者术后一度出现低蛋白血症和腹泻，医护团队及时沟通，为患者输注白蛋白、血浆，与营养师商讨营养方案，请消化科会诊调节胃肠道功能。在多学科合作下，患者的低蛋白血症和腹泻很快纠正。

昏迷患者长期卧床，咳嗽反射减弱，最容易发生肺部感染。虽然护理团队采取了预见性护理措施，但是患者还是出现了肺部感染。翻身、扣背、吸痰、物理降温、准确给药、体温监测……患者的胸部CT提示肺部感染征象逐渐好转，体温终于正常！

然而就在大家稍微松口气时，患者在几天后又出现了高热。肺部感染已经控制，为什么患者再次出现高热现象？夏成雨主任分析极大可能是骶尾部压疮伤口处的病菌感染导致败血症，立即进行血培养，果然培养的结果与压疮伤口处的真菌相同！找到高热元凶，在感染科的指导下对症用药，患者的败血症终于控制住了！

监护病房的护士为了促进患者苏醒，除了给患者听广播、听音乐外，在每次治疗和护理时，还和患者聊天：“汪大叔，今天天气特别好，你看太阳都照到你身上啦！你可感觉到阳光的温暖啦？”“汪大叔，现在给你打针哦，有一点痛哈！”“汪大叔，听说你特别会做菜，赶快好起来，露一手给我们看看！” ……某一次，护士照常跟他聊天时，惊喜地发现他朝护士笑了！在昏迷了28天后，患者的意识终于好转，病情逐渐稳定，拔除了气管套管。意识逐渐清醒的汪先生能跟护士拉家常了，护士在压疮伤口换药时，他要求用止痛药；鼻饲前，他说想吃红烧肉；护士换床单时，他想见自己的儿子和女儿。

然而天有不测风云，术后30天时，患者突然出现大量血便，且胃管回抽出鲜红色血液——消化道应激性溃疡！患者苍白的脸、萎靡的精神让大家揪心，紧急请消化科会诊，输血、胃内注入凝血酶、抑酸、护胃……5天后，经过一系列科学的治疗和精心护理，患者排便颜色正常，化验值正常，大家悬着的那颗心才落下来。

2021年1月29日，汪先生康复出院时，他笑容满面地跟我们道别。他不知道在住院的40多天里，经历的高颅压、呼吸功能障碍、感染、电解质紊乱、营养失调、败血症、消化道出血……每一项都可以威胁他的生命！是夏成雨主任医疗团队的精湛技术和优化术后管理方案、100多次的医护合作性查房、200多次压疮伤口换药、300多次体温监测、500多次吸痰、600多次的翻身扣背、1000多次的穿脱隔离衣、无数句的暖言暖语……让死神却步！

目送汪先生康复出院，颅底及脑干肿瘤亚专科医护团队非常欣慰，从接诊时的惴惴不安，到治疗时的谨小慎微，我们将仁心贯穿在40多个日日夜夜，将责任心强化于每一项操作，将爱心洒满他的身边！

爱，给患者以力量，给生命以希望！（神经外科八病区 陈小利 靳玉萍/文 夏成雨/审核）

责编：朱伟华