在中国共产党建党100周年之际，选取亲身经历的诊疗故事和大家分享，既是对于个人过往履职为党工作的回顾，亦是向年轻人传承省医人践行为人民服务的宗旨的优良传统，下面说说 “一指之劳”的故事。

“一指之劳”，是指临床医学中医生用手指为病人作肛门检查及治疗的一种方式，也是体检和处理会阴肛门疾患的常用手段之一。但就是这种最简单的也是最基本的操作，往往因有的医生嫌“麻烦”、“脏”，或病人恐惧、“怕疼”、“不好意思”、“不配合”而舍弃。殊不知，这其中可能有不少疾病被误诊，多少治疗走弯路！到头来，吃亏的是病人，受“指责”的是医生。

（一）“一指之劳”与直肠癌

大便带血，一般人都知道上医院，但是如果无任何症状，能查出“直肠癌”，恐怕是大多数人不能想象也不可理解的。这是笔者做医生时第一次遇到也是终生难忘的。

那是1984年的夏天，我刚入党不久，还是普通的住院医师，第一次被抽去为干部作体格检查。来检查的人群中有这样一位同志：他胖乎乎的脸庞，红润润的皮肤，中等身材，走路说话给人感觉很有精神，鼻梁上架着一副眼镜，那种机关里知识分子的形象在他身上不难看出。轮到护士呼喊他到我面前时，我心里想，这样健康的人，在外科检查的项目中应该不会有什么疾病吧？触诊淋巴结、甲状腺、检查胸廓、脊柱、四肢都无明显异常，腹股沟无疝。年纪不大，我想，前列腺也不会不正常。所以也没有考虑肛门直肠会有什么病变的。但是作为参与体检者，我觉得身上还是很有责任感的，加上自己在院里是一个出了名的做事认真人，因此，戴手套查肛门我绝不省略。与说服别的不愿脱裤子受“掏肛门之罪”的人一样，我也说服了他。

当即检查肛门，无痔核，随后我将右手指插入这位同志的肛门，开始了“指觉诊断”。触诊结果是直肠粘膜光滑，前列腺不大，但在食指触及距肛约5.5～7.0cm之间直肠后壁时有一花生米大小肿物，不随指头移动而活动，警觉提醒我耐心触摸，千万不能将粪块当新生物，也决不能漏诊肿瘤。虽然病人已不耐烦了，对于触诊带来的不适可想而知。我说：“请再配合我一下。”于是又仔细触摸：肿块质地中等偏硬，无蒂表面如“菜花状”病变，符合直肠恶性肿瘤的特征。就这样，在众多受检人群中，他是被我检出的直肠肿瘤患者。后经乙状结肠镜检查及病理切片证实为癌。由于发现及时，早期作了经腹会阴直肠癌根治手术，病人一直存活至今，工作生活都好。他说，是我为他“摸”出了藏在体内的“定时炸弹”！

（二）“一指之劳”与急腹症

在普外科中兼管小儿外科，孩子哭声、吵闹声无时不在烦扰着你。患儿表示痛苦的方式是什么呢？是哭声和一反常态的躁动不安。如何与孩子们沟通？向家长询问病史是一部分，接诊后仔细观察、认真体检才是更重要的！

每周三上午，是我坐专家门诊的时候。这一天，来了一位病儿，3岁，男孩，平时活泼可爱，很少去医院，排便也一直正常。近两三天，家长老是换尿布，原因是病儿不断哭闹不安伴稀便溢出肛外。追问，有拒食、高热伴精神差，无明显呕吐，被诊断为“肠功能紊乱、肠炎”。病儿一阵痛哭后小睡片刻，借此机会，我凝视其腹部。发现较膨隆，虽无肠形蠕动波，但腹式呼吸明显减弱、叩诊鼓音，听诊肠鸣音弱，弯腰触诊其脐下腹痛，病儿突然像触电样惊醒且手推拒按，大声哭闹。我断定病儿是腹膜炎，所谓“腹泻”、“尿频”不是别的，而是盆腔腹膜炎症刺激膀胱直肠所致。

我用食指探入肛门直肠，呀！一个波动性巨大肿块就占据在盆腔膀胱直肠凹！B超也证实了盆腔积液、阑尾炎。所以这个病儿患的是阑尾穿孔伴腹膜炎及盆腔腹膜脓肿。再也别耽误了，赶快住院治疗吧！

（三）“一指之劳”解除病痛

2004年8月的某一天，我接诊一位4岁的男孩，他的骶尾部不慎在玩耍中被竹签戳伤。一周以来已在别的医院轮回就医，摄片，清洗伤口，打针，服药，折腾不停，但就是不能解决疼痛及伤口流脓。这简单的病史无需多作解释，然而，孩子父亲叙述中有这样一句话却引起我的注意：“每次疼痛时不敢排便，排便时疼痛又加重。”我问：除了以上那些处理，有否检查肛门，回答说没有。那如何解释伤口有疼痛和排便时疼痛加重呢？回答说，看病的医生言伤口感染引起。是否有异物？答复，伤口没发现，X片也看不清。我仔细检查受伤部位，骶尾骨处偏旁有1.5cm大小不规则裂伤口，有肉芽生长伴脓性液浸润，向伤口内层探察，很深，确实未发现异物。但是伤口深面是偏向直肠方向，为什么不能从肛门检查一下。

我立即带上橡胶手套作肛门指诊，只听患儿一声痛苦的呻吟，意料中的情况出现了，距肛缘4、5cm处直肠后壁有一竹签，尖头正碰触到我的手指尖。我顺势用指尖将贯穿在直肠壁上的竹签向直肠腔内掏拉，然后由肛门取出，原来是一根长约3.0cm,粗约 0.5～0.7cm的扁平的竹蔑签！家长感谢无以言表。从那天以后，伤口渐愈，疼痛消除，排便通畅。这就是我要说的“一指之劳”去除肛痛的故事。

（四）“一指之劳”免去肛门一刀

“医生，我孩子肛门闭锁的刀白开了！现在又不能排便、肚子胀、哭闹不安、怎么办啊？”这是去年的一天，一位怀抱婴儿的年轻母亲苦长着脸，焦急地对我说的话。接着，她向我述说，她孩子生后不排便，腹胀，于3个月前（也就是生后第二天）因未排便、腹胀伴呕吐而住进某医院，检查发现无肛门，被诊断为肛门闭锁，当即做了肛门成形手术。出院后每天能解大便，但渐渐发现大便变细。一天又一天，终于大便不能排出，并且见腹部一天比一天膨胀，哭闹不断，拒食、呕吐。

我让家人带孩子拍了腹部平片，见全部肠管扩张，有气液平面，提示低位（粪便堵塞肛门）不全性肠梗阻。检查肛门，一圈切口疤痕的中央长着新鲜肉芽。庆幸的是肉芽松脆，尚存有小孔未闭。我很快以血管钳沿小孔撑开肛门肉芽，见较多气粪喷射而出。随后，我将血管钳更换成光滑圆珠笔套粗细的扩张器（宫颈扩张器），持续保留在肛门内20分钟多，拔除后，再放进同等粗细的肛管，留置两天。两天后，见患儿腹胀消退，已排出不少稀糊状便。于是，我教会家长循序渐进地采用光滑圆珠笔套头、圆滑钢笔套头，（带医用手套）小指头、食指尖慢慢坚持扩肛，每天一次，每次20分钟。半年后，我嘱扩肛次数减少至每两天一次，又过三个月，我告诉家长可减少扩肛至每三天或一周两次到一年渐停。现在，小家伙长得胖胖的，排便如常人，家长可高兴啦！

肛门闭锁，是先天性疾患，按闭锁直肠盲端距肛窝穴皮肤的距离分为高位、中位、低位，可以合并有直肠会阴瘘、尿道瘘、阴道前庭瘘等畸形。根据分类不同，可以选择经腹会阴、经骶会阴、经会阴等不同方式成形肛门手术。不管哪种肛门成形手术，出院时一定要交待家属作扩肛处理，这是非常重要的后续治疗，而且是关键的，必不可少的步骤。一般选择术后10～14天开始扩肛，每天一次，每次20分钟左右，至半年后可适当减少为每2～3天一次，大多在一年左右停止。扩肛器械可至医疗器械商店购买。扩张器（圆杆状宫颈扩张器）有不同粗细型号，可根据肛门口径选择。也可用手指戴医用橡胶手套替代扩肛器。当然也可采用圆珠笔杆、钢笔套杆头或用木材请木工师傅制成光滑圆杆状括肛器。不管选用何种器械或手指（戴医用手套），扩肛过程中都要按由细到粗，从小号、中号到大号的原则，循序渐进，缓慢轻柔地进行。同时要记住，每次扩肛都需要将扩肛器械（或手指）涂上较多的石蜡油或凡士林油膏、肥皂液等任何一样来润滑，在家中长期扩肛，可选食用麻油作润滑剂。初次扩肛时可能有少量出血，告诉家长不必紧张。随着扩肛的逐步进行，出血会渐止。

小小扩肛动作，仅一指之劳的医嘱，勿忘对每位做过肛门闭锁手术的人说！我见过有少部分病儿的肛门又走进手术室接受了第二刀的肛门“打通”术。然而如果及时尽早告诉家长，并耐心讲授扩肛要领，可免去一刀啊！

以上故事，看似简单、听之平凡，但可以体现医生在诊疗过程中的责任心，是否在为人民服务实际行动中尽心、尽力、真正做到为民造福。在医疗行业当一名合格的党员和医生是光荣的，所从事的职业是高尚的，所担负的责任是神圣的。

让我们在党的指引下，发扬新时代省医精神，治病救人，造福大众，在诊疗工作中，真正做到尽心、细心、耐心，体现爱心、关心，为我们中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院在践行为民服务中成为最受老百姓欢迎的一流医院而贡献力量。（老干部处 退休职工 王忠荣）

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