电影史上有个经典角色——憨豆先生。浮夸的肢体语言是他的表演艺术，滴溜溜圆滚滚的大眼睛成了他的招牌表情。但在内分泌科及核医学科门诊中，经常会遇到一些为突出眼睛犯愁的甲状腺功能亢进（甲亢）患者，这是为什么呢？
甲状腺功能亢进（甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，男女均可发病，以中青年女性较为多见。其主要临床表现是多食易饥、消瘦、怕热多汗、心悸、易激动等，其中恶性突眼症状（如图2）就是甲亢的常见表现之一，很多患者来医院就诊的原因是怕光、眼睑水肿、视力减退，眼球活动度下降，容易疲劳等。
眼眶后肌肉的明显肿胀及CT表现
这种状如憨豆的招牌大眼睛在医学上有个专业名词，叫甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)。甲状腺相关性眼病的具体表现：眼球突出，眼白外露，看起来怒目圆睁；患者眼部会感觉有明显的异物感，眼睛干涩胀痛，同时可能还伴有畏光、迎风流泪、视野范围缩小，球结膜充血等症状，严重时还会出现复视，即看东西有重影，视力下降明显，进展迅速或病情危重者甚至可能引起失明。总之，突眼是甲状腺功能亢进的典型表现之一，不仅影响患者的外观、外貌，还严重危害患者的身心健康，严重者甚至危及生命。
安徽省首台新一代西门子Symbia Intevo Bold型SPECT/CT已于2022年8月23日在我院核医学科正式投入使用，其可帮助甲状腺和甲状旁腺显像，精准判断甲状腺和甲状旁腺的功能，定位病灶位置；唾液腺显像，了解唾液腺摄取、分泌、排泄功能及有无占位性病变；对各脏器SPECT/CT融合显像和定量分析：测量SUV值（功能显像半定量指标）、CT值等，协助进行病灶的诊断和鉴别诊断，评价治疗效果等等方面服务广大患者。
工作人员操作西门子高端Symbia Intevo Bold型 SPECT/CT
不同活动期TAO及健康志愿者的SPECT/CT显像
A显示甲状腺相关眼病（TAO）活动期组患者，放射性核素在眼外肌、泪腺、球后脂肪组织等眼眶组织中异常浓聚、增强；B显示TAO非活动期组患者，放射性核素摄取轻度增高；C显示对照组健康志愿者，无明显或仅有轻度的放射性核素摄取。
我院安装的SPECT/CT是一台将CT解剖和SPECT功能显像仪同时安装在一个整体里的多模态影像设备，完成一次SPECT/CT检查，能同时获得眼眶的功能代谢信息图像和解剖诊断信息图像，其具有灵敏度和准确度高，特异性强及定位准确等优点。CAS评分结合相关影像学检查，可以成为评价TAO临床活动性的有益补充。近年来，眼眶SPECT/CT检查逐渐开始应用于TAO的临床活动性的分期评价。
TAO显像评价：
TAO活动期患者的放射性核素摄取明显增高，核素在眼外肌、泪腺、球后脂肪组织等眼眶组织中异常浓聚、增强；TAO非活动期患者的放射性核素摄取轻度增高；活动期与非活动期二者之间的差别明显，通过医师阅片即可区分。使用的新款SPECT/CT分析软件，可对数据进行迭代重建、散射修正、衰减校正等操作，计算得到最大放射性核素浓度即SUVmax值，实现了定量分析放射性核素摄取值，具有操作方法简单、可重复性好的优势。
综上所述，一方面，对于存在眼表暴露情况的TAO患者，临床医生往往容易高估CAS评分，导致TAO分期判断的准确性明显降低；另外一方面，由于眼表的炎性反应可以掩盖眶内真实的炎性反应状态，在评估TAO病程时容易导致临床医师误判；最后，眼眶内炎性反应无法通过CAS得分准确体现。在这些场景下，99Tcm‑DTPA 眼眶SPECT/CT显像可有效弥补CAS评分的不足，能更客观、相对准确地评估眼眶内的炎性反应真实状态，从而更准确地提示临床医生，为临床治疗决策提供帮助。
参考文献