我们在急诊或者门诊经常可以遇到这样的病人，他们主诉会突然发作心慌、心跳加速，发作前可能在运动、进食或者无任何明显诱因。心脏快速跳动仿佛要跳出嗓子眼一样，持续一段时间后心跳突然又恢复正常了，往往在去医院就诊的路上就能自行终止，导致之后在医院就诊未检查出具体问题。这种心动过速可能几年发一次，也可能一年发几次，严重的甚至一个月能发作好几次。老百姓对于这种极度不舒适的心跳加速，往往很恐惧，觉得自己是不是得了严重的心脏病，甚至会危及生命，来医院检查又不能明确诊断，常常造成严重的心理负担。今天我们就简单谈谈这种“突发突止”的心动过速——阵发性室上性心动过速。

阵发性室上性心动过速简称室上速，发作时通常表现常突然发生，突然终止，持续时间长短不一，发作时心室率可达到150-250次/分，心律快速而规则。心慌可能是唯一的表现，部分患者可有胸闷、气短、头晕、乏力等不适，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现心绞痛，晕厥，甚至休克，心电图检查有心肌缺血的改变。症状的严重程度一般取决于心动过速发生时心率快慢及持续时间长短。

那么为什么会发生室上速呢？室上速的发生机制为折返，正常情况下心房心室是一条传导通路，如果有旁道存在和（或）房室结存在功能上的传导和不应性的差异可以发生折返。通俗来说我们心脏的每一次跳动都是一次电活动，窦房结发出电信号，电信号通过心脏内的传导纤维（类似于我们日常生活中的电线）传导，使得心房心室各处按一定顺序和频率，有规律地收缩。但有些人的心脏里也存在一些异常的“电线”，这些异常的“电线”多是先天性的，一般情况下不参与心脏电信号传导，但是当一次偶然的早搏让它们“短路”后，就会影响整个心脏的电传导，使“电流”在局部某一个环路内不停打转（折返），而每一次打转都传导一次电信号，命令心脏跳动一次，持续不断地打转最终导致心动过速的发生。

在我们平时的生活中，我们主要依靠心电图来确诊自己是否患上了室上性心动过速。但很多患者往往再去就医的途中心动过速就自行终止看，很难留下心动过速的证据。因此我们可以通过下面一些线索判断自己是否得了室上速。首先，它可以发生于各年龄人群，多见于无器质性心脏病的中青年人；其次，发作多呈突发突止，持续时间长短不一，可反复发作，自数脉搏、心跳快速且绝对规则，一般在150-250次/分  ；再次，刺激迷走神经（方法见下文）多可终止其发作。如果反复发作且未能收集到发作时心电图，对于高度怀疑者可到医院行食管电生理检查。

对于老百姓更为关心的就是室上速会不会影响到我们的生命呢？一般情况下，室上速是不会影响到我们的寿命，也不会对我们的生命产生威胁。但是，如果频繁的发作，在心动过速转为正常心跳的期间，可能出现一个长的心跳停搏，这种情况下就可能危害我们身体健康。尤其对于合并一些慢性病的人，如：冠心病、脑血管病、高血压等等的患者，长时间的心动过速会导致器官相对供血不足，如果超过本身的代偿能力，将会对心脑器官造成损害。因此，患者平时最好保持情绪平稳，不要过度劳累或者从事高强度的运动，做到戒烟限酒。若是没有根治，千万不要从事一些特殊职业，比如说：高空作业、潜水、驾驶。否则一旦在工作中发病，会导致不堪设想的后果。

接下来教大家一些发作时的应急措施：首先，室上速发作时病人需要保持一颗平和的心态，可以卧床休息，情绪上千万不要激动。一般室上速发作时症状轻微，可自行终止，无需特殊处理。如果持续不缓解可试着刺激迷走神经终止其发作，首选Valsava动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持10~30s）；其他方法有：将面部浸于冷水内，作潜水动作，刺激咽部诱导恶心；有经验者可用颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10s，切忌双侧同时按摩）。但如果心动过速持续时间长，且反复发作还是建议患者去医院就诊。目前对于发作频繁患者推荐其行导管射频消融术（微创），导管消融可以达到根治室上速。该手术技术成熟，风险较小，一次手术成功率可达96%左右。

如果你或者周边的亲戚朋友有类似室上速发作的病情，告诉他们不要害怕，这不是疑难杂症，通过科学的诊治大部分的室上速是可以治愈的，根治后也不会影响其工作和生活。(全科医学科  王喆 /文  范西真/审核）

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