时光飞逝，转眼毕业工作已十三年，当年怀揣梦想背上行囊来到医院的情景，依旧历历在目。十年很长，我们经历了太多无法挽救病人的失落和无助，分享了病人康复出院的快乐与喜悦，见证了无数的悲欢离合，生离死别......十年很短，如此匆忙，匆忙得让我们时常迷茫，匆忙得让我们常常无法顾及思考，匆忙得让我们遗漏了太多的陪伴......

电视剧《大宅门》有一句台词：“医不可欺，是济世的根本！”对于医生如此崇高的职业，我们一切的付出都是值得的。我们的信念与坚守，鞭策我们砥砺前行。今天我很荣幸，能和师弟师妹分享我对这份职业的感受，希望我们能够一起坚守初心，惟日孜孜，不负韶华。

重视基础知识，熟读读透教科书

工作后，我们仍需要反复温习课本基础知识，熟读教科书，结合临床，将基础医学知识与临床医学有机结合。学校教育往往是“填鸭式”教学，学生在校因无法直接接触临床病例，很难进入最佳学习状态并产生学习兴趣。熟读书籍的最大好处是，在遇到临床病例时，能快速捕捉患者的阳性信息，发掘致病元凶。五年前接诊一病患，因病情反复，就诊多家医院未愈，入院时嗜睡，血压偏低，肾功能不全，消化道出血，全身水肿，窦缓，仔细地查体与翻阅外院检查结果，发现患者存在低血压，低心率及低血糖，神志淡漠及多浆膜腔积液等，极似甲减危象症状，后经检查确诊，甲状腺素替代及脏器支持治疗后，患者痊愈出院。每个复杂疑难的病例，表象症状的背后常常掩盖疾病的本质问题，“莫看江面平如镜，要看水底万丈深”，需要我们不断增加理论知识储备，广泛阅读多学科不同专业书籍，才能在临床实战时游刃有余，“灵感之泉”源源不断。

注重病史采集，多倾听，“读懂” 患者

由于工作繁重或意识淡薄，年轻医生常常未充分询问病史和诊疗经过，导致遗漏或丧失诊疗的重要线索。多年前收治一患者，脑外伤术后一月，由外院转入我院相关科室，入院时神志清楚，住院三天神志变差，出现呼吸循环恶化，尿量明显减少，因患者双下肢静脉血栓，外科考虑肺栓塞后转入我科治疗。我科常规提升血压及支持治疗，循环仍难以维持，相继排除了感染，心源性、梗阻性、低血容量性休克，眼看面临心跳停止。无奈之下，询问患者家属，患者有无基础病及服用药物情况，家人说外院一月间断发热，口服××松，最近转院后停服，至此肾上腺皮质危象诊断映入眼帘！即刻静脉糖皮质激素应用，约1H后患者血压逐渐上升，8H后升压药物接近停用，患者神志转清，4日后脱机拔管，成功转科。没有突然发生的病情变化，只有突发发现的病情变化，所以只要仔细观察，用心倾听，不漠视患者的症状体征，就可将很多诊疗危机扼杀在摇篮中。对于每一次诊疗，我们需要勤看、勤问、勤听、勤思考，把这些作为一种习惯。

善于总结经验，培养临床思维

2011年夜间急诊转入一位23岁年轻女性，浅昏迷，呼吸衰竭（重度ARDS），低血压，家人说省内专家会诊考虑PAP，我当时脑子里闪过：1.原发性PAP发病率一般极低；2.影像学并没有见到典型的“铺路石”样表现，仅表现弥漫性渗出性改变；3.没有肺泡灌洗液进一步检查结果。所以我觉得诊断依据不足，详细询问病史得知：既往体健，近二月频繁低热，体重下降消瘦，发病前在东莞打工。我想难道没有AIDS合并PCP可能吗？当晚留取免疫组合及呼吸道分泌物后，夜间给予科赛斯联合复方新罗明治疗，第二天化验室电话报告HIV阳性，微生物室汇报见卡式肺孢子虫，病人经过一周治疗后脱机拔管，出院时复查肺部CT，病灶明显吸收。如今各学科各专业诊疗指南琳琅满目，帮我们总结大量的“经验”，当我们面临困惑时，常常可以为我们指明方向，但疾病诊疗不是千篇一律，每位患者都有其自身的异质性，需要我们用心体会指南的精髓，并灵活应用于临床病人，积累实际应用时诊疗经验，归类、梳理、记录，打造自己个性化“诊疗指南”，“业精于勤而荒于嬉，行成于思而毁于随”，医学泰斗吴阶平院士也曾说过，实践、思考、知识，三者结合才能变成实际能力，才能成为一名合格的医生。

医学与人文

2018年收治一羊水栓塞产妇，术中术后共输血约15000ml，然而切口仍在渗血，循环不稳定，多脏器衰竭，家属焦虑绝望，但看到各学科医生彻夜未眠看护救治患者，家人欣慰感动，心怀感激，积极配合治疗。为挽救年轻生命，我们决定尝试小剂量抗凝，试图逆转DIC状态，最终抗凝获得了预期效果，患者凝血功能状态好转，血小板回升，患者经过一个月的精心治疗，重要脏器功能恢复，最终痊愈出院。这就是信任和关爱的力量，信任与关爱常常可以变不可能为现实。古人云：夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明达理，不可任也。优秀的医者是医学技术与人文精神结合的典范，成为一名有温度的医生更是我们至高无上的追求。

我们的医路成长，我们的宝贵经验，我们拥有的一切都是无数的病人用生命和鲜血孕育而成，值得我们用青春或毕生去回报，所有我们需要热爱这个职业，因为唯有热爱才能精勤不倦，大医精诚，让我们努力进取，以爱为马，不负韶华，为医学事业贡献自己的微薄之力。(南区ICU 陈剑）

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